第一百二十七章 推理（特别加更）
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孙立恩觉得自己眼前所有的东西都被揉成了一团，各种五光十色的色彩和形状扭曲在一起，汇集成了眼前的一片模糊。大概过了两秒钟后，模糊开始消失，从视野中心开始向四周迅速消退。重新出现在孙立恩眼前的场景还和以前差不多，只不过感觉上好像色彩更丰富了一些。
“你没事吧？”站在孙立恩身后的袁平安及时察觉到了孙立恩状态有些不对。“不舒服？”
“没事没事。”孙立恩摇了摇头，随便找了个理由糊弄了过去，“刚才一下没站稳。”他用很没诚意的搪塞之词把袁平安的关心糊弄过去后，重新看向了躺在床上的夏洪远。
“夏洪远，男，26岁，左髂总静脉血栓（78.27.33），左下肢静脉血栓（73.44.18），左胫前血疱（71.36.12），小肠缺血性坏死（51.08.25）脑卒中（05.34.55）。”状态栏不一样了，每个症状后面都带了个括号。升级了？这是孙立恩的第一反应。然后，他就陷入了严重的困惑中。
这些数字都他娘的是什么玩意？
孙立恩困惑了五秒钟。
现在不是发呆的时候！他把自己的注意力重新拉回到了眼前的症状上。以前没有数字的时候，他还不是照样看病？现在状态栏还在，那就没有什么可担心的。
“要不要联系一下影像科？”袁平安眼见孙立恩好像没事了，于是开始提出了自己的建议。“让他们准备一下，做少先做个头部ct看一看？”
“联系一下，尽快安排。”静脉血栓这种病例孙立恩已经在陈雯身上见过了。他眉头紧皱，一边和袁平安说着话，一边戴上了口罩，手套和护目镜，然后掀开了盖在夏洪远腿上的被子他入院的时候浑身上下不着寸缕，这倒让孙立恩免得再用剪刀去剪开他的裤子。
夏洪远右侧胫骨上的血疱展现在了孙立恩和袁平安面前，两人一起辨认了一会后对视了一眼，“这个可不像是创伤造成的。”袁平安说道，“血小板减少性紫癜？”
“没有大面积瘀血，可能是血管炎或者肿瘤。”孙立恩皱着眉头答道，“做一下血常规，也查一下肿瘤标志物。”他顿了顿，装作一副刚刚想起来的样子，“也不能排除血液问题，再查一下凝血时间。”孙立恩摸了摸夏洪远的左脚，动脉的搏动有些弱。
静脉血栓，最有可能导致这一状态的就是高凝状态。再加上脑卒中也很有可能是因为血栓，这一检查很重要。“足背动脉搏动减弱，做个彩超，看看血流情况。”
袁平安去安排检查了，而孙立恩则走到了小会议室里。这间小会议室已经快变成了治疗组的专用办公地点，徐有容和袁平安都把自己的笔记本电脑从家里带了过来。虽然还没办反通过笔记本电脑直接连接医院内网下达处方，但至少可以用来查阅资料。比起以前还是方便了不少。
“我还以为你会舍不得走呢。”徐有容朝孙立恩挑了挑眉毛，“瑞秋说胡佳的游戏竞技水平很不错，她算是找到对手了。”
孙立恩回忆了一下瑞秋拔电源的作弊手段，很难相信双方能算得上是“棋逢对手”。不过人家这么说了，面子总是要给的。“她们玩的游戏我看不太明白，研究了半天也不知道是谁在打谁……”
“这个你搞不清楚不重要，只要搞清楚这个病人是什么问题就行了。”徐有容回道，“怎么样？你也见过患者和家属了，有什么头绪么？”
“患者身上有血疱，根据家属描述，血疱出现超过三天了。而且今天早上似乎还有胃肠道症状。”孙立恩皱着眉头回答道，他有些担心其他的常规检查可能会耽误患者脑卒中的结果检查速度。说完之后，他又专门出去了一趟，拉住了袁平安道，“抽血之后，马上送影像科，做一个头部ct，一个腹部ct……做下半身吧，顺便也看一下盆腔和腿上的情况。”
安排完了检查内容，孙立恩又急匆匆的回到了小会议室，开始看起了患者入院前后的记录。
“这个痛觉过敏，有点奇怪。”孙立恩看了好几遍内容后，对徐有容道，“要是浑身上下穿着衣服都疼，那为什么他还能站在塑料板上？脚上也有神经的吧？身体的重量都压在了脚上，难道他不会脚疼？痛觉敏感会只集中在身体的其他部位？”
徐有容沉吟了片刻答道，“我倒觉得……关键可能并不在于接触。”
痛觉敏感的类型有很多种，绝大多数患者都会因为不同类型的感受而发作。有些人无法耐受触压，有些人受不了毛刷的碰触，有些人则会因为热或者冷而觉得疼痛不已。而这些耐受差异，也在提醒着医生们，患者所患疾病有所不同。
“你是说……温度？”孙立恩马上跟上了徐有容的判断，“他之所以把衣服都脱了，是因为温度让他产生了痛觉过敏？”
“有可能。”徐有容答道，“痛觉过敏一般会自行缓解，很少有持续性的。而他在医院里醒过来的时候仍然在疼我们为了让他从体温过低中恢复过来，实际是上了加热手段的。”
“所以，一开始我觉得可能是灼口综合征或者红斑性肢痛症。”袁平安也走了进来，并且毫不顾忌的加入到了两人的谈话中，“但问题是，他是感觉疼痛，而不是灼热。所以排除灼口综合征。而且他的四肢没有阵发性的红肿热痛把衣服全脱光，说明疼痛并不是来自于肢端，而是全身性的。彩超结果提示有静脉血栓，左侧髂总的血流看的不是很清楚，不过也有流速缓慢。”
“我还是认为应该联系一下疼痛科。”徐有容没搭理袁平安，而是对孙立恩认真道，“疼痛科接触这种患者应该比急诊见的更多，至少可以让他们来给出一些意见。”
“干脆把神内和皮肤科也叫一下会诊吧。”袁平安坐在桌子后面叹了口气，“柳教授不在医院，他正在从学院那边往这里赶。”
孙立恩琢磨了一下，却不敢随便上抗凝治疗脑卒中分为出血性和缺血性两种。如果是缺血性，抗凝溶栓治疗倒是对路，但万一是出血，抗凝治疗会直接要了夏洪远的命。“先不急上抗凝，等凝血和影像检查结果出来再说，至于会诊，也等结果出来再叫咱们虽然是大急诊，但也不能把其他科室当成辅助科室用。连一点用来诊断的资料都没有就叫会诊，不太合适。”
“全主动脉cta？”影像科用最快的速度做好了准备，结果等夏洪远送到的时候，孙立恩却提出了增加检查的要求。这让影像科的医生稍微有些为难。“处方上没开啊。”
“我现在让人去补，你们先做吧。”孙立恩也有些无奈，谁能想到影像科准备的速度这么快，他连让袁平安增加检查项目的时间都没有。“这个患者情况比较特殊，麻烦你们了。”
影像科的医生挠了挠头，倒也没再说什么。只是显影剂需要调配，同时也得等显影剂注入患者身体后才能起效。“我现在就让人准备，不过cta得放到后面再做。”
孙立恩点了点头，和一起跟来的徐有容交接了一下，又急匆匆的赶到了检验科去催结果反正没其他的事情干，来骚扰一下史岩权当纾解压力也不错。
“哥，别催了。”史岩果然很给面子的表现出了不厌其烦的表情。“血常规倒是快得很，凝血时间你催我有什么用？样本不用比对的啊？！”
“我着急救人，你手脚利索点！”孙立恩明知做凝血时间实验的不是史岩，催起来自然是毫无压力反正也不用担心他忙中出错，“都干了这么长时间了，怎么还笨手笨脚的呢？”
史岩骂了两句粗口，然后把血常规的检测结果扔在了孙立恩脸上。“你要没事就先看报告，少来我这里催命！”说完转头就进了实验室。
血常规结果问题不大，孙立恩最担心的血小板数量还在正常范围区间。而白细胞的指数也还算正常，看上去似乎没有感染的迹象。
不像是感染，血小板数量正常。孙立恩搓起了自己的下巴，状态栏的提示其实很直接。夏洪远的腹痛应该是小肠坏死的结果，这也许提示了他的脑卒中是缺血性的，也就是所谓的脑梗死，这和左髂总静脉血栓，以及左下肢静脉血栓也能对得上。而如果证实了脑梗死，那痛觉敏感也可以得到解释脑部损伤的确会导致痛觉敏感。
但问题在于，血小板数量正常的情况下，哪儿来的这么多血栓？光状态栏就提示了两个下肢静脉血栓，而脑梗死说明脑血管里至少也有一个小血栓。可下肢静脉的血液运行路线决定了深静脉血栓必然先进入心脏，然后被泵到肺部进行气体交换。如果有血栓，夏洪远应该会先出现肺梗塞才对。
这些血栓是怎么跳过肺部，直接进入大脑的？
孙立恩揉了揉自己的脑袋，把这个问题先放到了一旁。他还有更重要的问题亟待解决那些跟在状态后面的数字，到底是什么意思？
孙立恩觉得自己眼前所有的东西都被揉成了一团，各种五光十色的色彩和形状扭曲在一起，汇集成了眼前的一片模糊。大概过了两秒钟后，模糊开始消失，从视野中心开始向四周迅速消退。重新出现在孙立恩眼前的场景还和以前差不多，只不过感觉上好像色彩更丰富了一些。
“你没事吧？”站在孙立恩身后的袁平安及时察觉到了孙立恩状态有些不对。“不舒服？”
“没事没事。”孙立恩摇了摇头，随便找了个理由糊弄了过去，“刚才一下没站稳。”他用很没诚意的搪塞之词把袁平安的关心糊弄过去后，重新看向了躺在床上的夏洪远。
“夏洪远，男，26岁，左髂总静脉血栓（78.27.33），左下肢静脉血栓（73.44.18），左胫前血疱（71.36.12），小肠缺血性坏死（51.08.25）脑卒中（05.34.55）。”状态栏不一样了，每个症状后面都带了个括号。升级了？这是孙立恩的第一反应。然后，他就陷入了严重的困惑中。
这些数字都他娘的是什么玩意？
孙立恩困惑了五秒钟。
现在不是发呆的时候！他把自己的注意力重新拉回到了眼前的症状上。以前没有数字的时候，他还不是照样看病？现在状态栏还在，那就没有什么可担心的。
“要不要联系一下影像科？”袁平安眼见孙立恩好像没事了，于是开始提出了自己的建议。“让他们准备一下，做少先做个头部ct看一看？”
“联系一下，尽快安排。”静脉血栓这种病例孙立恩已经在陈雯身上见过了。他眉头紧皱，一边和袁平安说着话，一边戴上了口罩，手套和护目镜，然后掀开了盖在夏洪远腿上的被子他入院的时候浑身上下不着寸缕，这倒让孙立恩免得再用剪刀去剪开他的裤子。
夏洪远右侧胫骨上的血疱展现在了孙立恩和袁平安面前，两人一起辨认了一会后对视了一眼，“这个可不像是创伤造成的。”袁平安说道，“血小板减少性紫癜？”
“没有大面积瘀血，可能是血管炎或者肿瘤。”孙立恩皱着眉头答道，“做一下血常规，也查一下肿瘤标志物。”他顿了顿，装作一副刚刚想起来的样子，“也不能排除血液问题，再查一下凝血时间。”孙立恩摸了摸夏洪远的左脚，动脉的搏动有些弱。
静脉血栓，最有可能导致这一状态的就是高凝状态。再加上脑卒中也很有可能是因为血栓，这一检查很重要。“足背动脉搏动减弱，做个彩超，看看血流情况。”
袁平安去安排检查了，而孙立恩则走到了小会议室里。这间小会议室已经快变成了治疗组的专用办公地点，徐有容和袁平安都把自己的笔记本电脑从家里带了过来。虽然还没办反通过笔记本电脑直接连接医院内网下达处方，但至少可以用来查阅资料。比起以前还是方便了不少。
“我还以为你会舍不得走呢。”徐有容朝孙立恩挑了挑眉毛，“瑞秋说胡佳的游戏竞技水平很不错，她算是找到对手了。”
孙立恩回忆了一下瑞秋拔电源的作弊手段，很难相信双方能算得上是“棋逢对手”。不过人家这么说了，面子总是要给的。“她们玩的游戏我看不太明白，研究了半天也不知道是谁在打谁……”
“这个你搞不清楚不重要，只要搞清楚这个病人是什么问题就行了。”徐有容回道，“怎么样？你也见过患者和家属了，有什么头绪么？”
“患者身上有血疱，根据家属描述，血疱出现超过三天了。而且今天早上似乎还有胃肠道症状。”孙立恩皱着眉头回答道，他有些担心其他的常规检查可能会耽误患者脑卒中的结果检查速度。说完之后，他又专门出去了一趟，拉住了袁平安道，“抽血之后，马上送影像科，做一个头部ct，一个腹部ct……做下半身吧，顺便也看一下盆腔和腿上的情况。”
安排完了检查内容，孙立恩又急匆匆的回到了小会议室，开始看起了患者入院前后的记录。
“这个痛觉过敏，有点奇怪。”孙立恩看了好几遍内容后，对徐有容道，“要是浑身上下穿着衣服都疼，那为什么他还能站在塑料板上？脚上也有神经的吧？身体的重量都压在了脚上，难道他不会脚疼？痛觉敏感会只集中在身体的其他部位？”
徐有容沉吟了片刻答道，“我倒觉得……关键可能并不在于接触。”
痛觉敏感的类型有很多种，绝大多数患者都会因为不同类型的感受而发作。有些人无法耐受触压，有些人受不了毛刷的碰触，有些人则会因为热或者冷而觉得疼痛不已。而这些耐受差异，也在提醒着医生们，患者所患疾病有所不同。
“你是说……温度？”孙立恩马上跟上了徐有容的判断，“他之所以把衣服都脱了，是因为温度让他产生了痛觉过敏？”
“有可能。”徐有容答道，“痛觉过敏一般会自行缓解，很少有持续性的。而他在医院里醒过来的时候仍然在疼我们为了让他从体温过低中恢复过来，实际是上了加热手段的。”
“所以，一开始我觉得可能是灼口综合征或者红斑性肢痛症。”袁平安也走了进来，并且毫不顾忌的加入到了两人的谈话中，“但问题是，他是感觉疼痛，而不是灼热。所以排除灼口综合征。而且他的四肢没有阵发性的红肿热痛把衣服全脱光，说明疼痛并不是来自于肢端，而是全身性的。彩超结果提示有静脉血栓，左侧髂总的血流看的不是很清楚，不过也有流速缓慢。”
“我还是认为应该联系一下疼痛科。”徐有容没搭理袁平安，而是对孙立恩认真道，“疼痛科接触这种患者应该比急诊见的更多，至少可以让他们来给出一些意见。”
“干脆把神内和皮肤科也叫一下会诊吧。”袁平安坐在桌子后面叹了口气，“柳教授不在医院，他正在从学院那边往这里赶。”
孙立恩琢磨了一下，却不敢随便上抗凝治疗脑卒中分为出血性和缺血性两种。如果是缺血性，抗凝溶栓治疗倒是对路，但万一是出血，抗凝治疗会直接要了夏洪远的命。“先不急上抗凝，等凝血和影像检查结果出来再说，至于会诊，也等结果出来再叫咱们虽然是大急诊，但也不能把其他科室当成辅助科室用。连一点用来诊断的资料都没有就叫会诊，不太合适。”
“全主动脉cta？”影像科用最快的速度做好了准备，结果等夏洪远送到的时候，孙立恩却提出了增加检查的要求。这让影像科的医生稍微有些为难。“处方上没开啊。”
“我现在让人去补，你们先做吧。”孙立恩也有些无奈，谁能想到影像科准备的速度这么快，他连让袁平安增加检查项目的时间都没有。“这个患者情况比较特殊，麻烦你们了。”
影像科的医生挠了挠头，倒也没再说什么。只是显影剂需要调配，同时也得等显影剂注入患者身体后才能起效。“我现在就让人准备，不过cta得放到后面再做。”
孙立恩点了点头，和一起跟来的徐有容交接了一下，又急匆匆的赶到了检验科去催结果反正没其他的事情干，来骚扰一下史岩权当纾解压力也不错。
“哥，别催了。”史岩果然很给面子的表现出了不厌其烦的表情。“血常规倒是快得很，凝血时间你催我有什么用？样本不用比对的啊？！”
“我着急救人，你手脚利索点！”孙立恩明知做凝血时间实验的不是史岩，催起来自然是毫无压力反正也不用担心他忙中出错，“都干了这么长时间了，怎么还笨手笨脚的呢？”
史岩骂了两句粗口，然后把血常规的检测结果扔在了孙立恩脸上。“你要没事就先看报告，少来我这里催命！”说完转头就进了实验室。
血常规结果问题不大，孙立恩最担心的血小板数量还在正常范围区间。而白细胞的指数也还算正常，看上去似乎没有感染的迹象。
不像是感染，血小板数量正常。孙立恩搓起了自己的下巴，状态栏的提示其实很直接。夏洪远的腹痛应该是小肠坏死的结果，这也许提示了他的脑卒中是缺血性的，也就是所谓的脑梗死，这和左髂总静脉血栓，以及左下肢静脉血栓也能对得上。而如果证实了脑梗死，那痛觉敏感也可以得到解释脑部损伤的确会导致痛觉敏感。
但问题在于，血小板数量正常的情况下，哪儿来的这么多血栓？光状态栏就提示了两个下肢静脉血栓，而脑梗死说明脑血管里至少也有一个小血栓。可下肢静脉的血液运行路线决定了深静脉血栓必然先进入心脏，然后被泵到肺部进行气体交换。如果有血栓，夏洪远应该会先出现肺梗塞才对。
这些血栓是怎么跳过肺部，直接进入大脑的？
孙立恩揉了揉自己的脑袋，把这个问题先放到了一旁。他还有更重要的问题亟待解决那些跟在状态后面的数字，到底是什么意思？